第899章 1978现在还无名的功勋们(2/4)
候也受到阻碍。”
“我也找过西医检查：他们说我喉部呈现慢性充血的状态，咽后壁的淋巴滤泡出现了增生的情况，诊断为慢性咽炎，我这些年在很多地方都找人治疗过，然而治疗效果都不明显，我也不清楚是不是他们辨证方法出问题了，没有搞明白我的这个问题。”
方言快速的把他说的这些症状写到了医案笔记上，然后问道：
“嗯，那另外一个症状呢？”
张同志说道：
“是在一年前，我从外地回来后，就开始感觉胸闷不舒服，背部感觉沉重像是背着个人似的，而且我发现我被按压后会感觉舒服很多，接着后续，我饮食量逐渐减少，心率也慢慢变慢，我自己摸过自己的脉搏，是每分钟55次，并且还伴有心悸不安的症状。”
“当时我还有任务，于是就自己服用了补心丹、柏子养心丸这些药物，结果吃了过后，反倒是又增添了胸前区疼痛的症状，并且疼痛有时会牵连到我这个背部，惊悸憋气的情况也加重了，尤其是在夜间更为严重。”
“我把任务完成后，自己检查心率已经降低到了每分钟45次。当时体检，通过心电图检查显示，说是我存在窦性心律不齐和心动过缓的情况。”
“然后给我开了很多的维生素C、维生素B以及阿托品、麻黄碱等药物，吃到现在，不能说没有效果，但是效果不大，没有取得太好的疗效，就像是用在我身上的药作用都会减少似的。”
果然是搞理工的，这方面表达的比一般的患者准确多了。
他对着方言问道：
“方大夫，您说我这两种病，是有相关联系吗？”
方言没有回答他的问题，一边写着症状，一边对着他问道：
“腰和膝盖酸冷，起夜吗？”
“没有。”张同志说道。
方言又问道：
“口苦吗？”
“也没有。”张同志摇摇头。
方言写好了医案，对着他说：
“手给我把下脉，舌头吐出来我看看。”
张同志伸出手吐出舌头给方言看。
方言看到舌淡苔白滑。
两只手诊断脉沉迟小紧。
方言一边诊脉一边思考。
首先，张同志15年前受凉后出现发热、恶寒，治疗后转为慢性咽炎，表现为咽喉异物感，西医诊断为咽后壁淋巴滤泡增生。
这其实就是属于中医的“梅核气”。
这个病通常与痰气郁结有关。
但结合舌苔白滑、脉沉迟紧，应考虑寒饮内停，这可能与小青龙汤证相关，比如班主任老刘的医案中就有寒饮咳喘案例。
其次，当前症状包括胸闷、背重、心动过缓（心率45次/分）、夜间加重，服用补心丹等滋阴药物后症状加重，这可能是西医和张同志自己误治了。
补心丹适用于阴虚心悸，而张同志的脉沉迟紧、舌淡苔白滑，更可能是心阳虚衰，寒饮凌心。
此外，张同志背部沉重，喜按，这很可能与寒湿阻滞太阳经有关。
就比如他说过夜间症状加重，这也符合阴邪旺盛的特点。
再结合脉象，方言认为应该是心肾阳虚，寒饮内停。
治疗上，应温阳化饮，振奋心阳。
参考小青龙汤和枳实薤白桂枝汤的合方，加附子以增强温阳之力。同时，考虑到咽喉症状，加入射干、茯苓等化痰利咽的药物。
如果是病期短，就需要确认是否有表证残留，但患者病史较长，已无表证，所以重点在于温化寒饮。
同时，需注意患者是否有潜在的阳虚体质，导致寒饮久留。
方言在思考的时候，其他人也在思考。
方言思考完的时候，其他人各自心里多少也有了一些自己想法了。
只不过还没形成方言这么清晰的分析。
这时候他们就看到方言已经开始拿起笔写了起来。
都不约而同的看了过去。
只见到方言写到：
患者舌淡苔白滑，脉沉迟紧此为水湿内停阳虚寒凝。
背部沉重如负物为寒湿困阻太阳经。
夜间症状加重是阴邪旺于阴时。
补心丹、柏子养心丸加重胸痛为误治，是滋阴药阻遏胸阳阿托品无效是因为患者非单纯血瘀，乃阳虚无以推动辨证为：寒饮内伏，心阳不振，痰气郁结。
十五年咽喉病史为风寒未解，入里化饮，痰饮上逆咽喉致梅核气。
心动过缓胸痛为寒饮凌心，胸阳痹阻。
写到这里，方言顿了顿，想到这个应该还会被其他人拿去验证，毕竟他可是给谢老他们开过方子的，这些人都不会直接拿药，而是又专门的人负责验证，把思路重新捋一遍，认为可行才会通过，于是他又写到：
此证属寒饮凌心合并梅核气，需打破“见炎消炎”的西医思维，以温阳化饮为根本。
治法选择：温阳化饮，通阳宣痹，涤痰利咽。
接着方言写了个小青龙汤合枳实薤白桂枝汤。
加附子，茯苓，射干。
小青龙汤出自《伤寒论》作用是温肺化饮，针对15年寒饮伏肺。
所以处方里加入：麻黄6g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g。
枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》作用是通阳散结，主治胸痹。
有枳实12g，薤白15g，全瓜蒌20g，厚朴9g。
“我也找过西医检查：他们说我喉部呈现慢性充血的状态，咽后壁的淋巴滤泡出现了增生的情况，诊断为慢性咽炎，我这些年在很多地方都找人治疗过，然而治疗效果都不明显，我也不清楚是不是他们辨证方法出问题了，没有搞明白我的这个问题。”
方言快速的把他说的这些症状写到了医案笔记上，然后问道：
“嗯，那另外一个症状呢？”
张同志说道：
“是在一年前，我从外地回来后，就开始感觉胸闷不舒服，背部感觉沉重像是背着个人似的，而且我发现我被按压后会感觉舒服很多，接着后续，我饮食量逐渐减少，心率也慢慢变慢，我自己摸过自己的脉搏，是每分钟55次，并且还伴有心悸不安的症状。”
“当时我还有任务，于是就自己服用了补心丹、柏子养心丸这些药物，结果吃了过后，反倒是又增添了胸前区疼痛的症状，并且疼痛有时会牵连到我这个背部，惊悸憋气的情况也加重了，尤其是在夜间更为严重。”
“我把任务完成后，自己检查心率已经降低到了每分钟45次。当时体检，通过心电图检查显示，说是我存在窦性心律不齐和心动过缓的情况。”
“然后给我开了很多的维生素C、维生素B以及阿托品、麻黄碱等药物，吃到现在，不能说没有效果，但是效果不大，没有取得太好的疗效，就像是用在我身上的药作用都会减少似的。”
果然是搞理工的，这方面表达的比一般的患者准确多了。
他对着方言问道：
“方大夫，您说我这两种病，是有相关联系吗？”
方言没有回答他的问题，一边写着症状，一边对着他问道：
“腰和膝盖酸冷，起夜吗？”
“没有。”张同志说道。
方言又问道：
“口苦吗？”
“也没有。”张同志摇摇头。
方言写好了医案，对着他说：
“手给我把下脉，舌头吐出来我看看。”
张同志伸出手吐出舌头给方言看。
方言看到舌淡苔白滑。
两只手诊断脉沉迟小紧。
方言一边诊脉一边思考。
首先，张同志15年前受凉后出现发热、恶寒，治疗后转为慢性咽炎，表现为咽喉异物感，西医诊断为咽后壁淋巴滤泡增生。
这其实就是属于中医的“梅核气”。
这个病通常与痰气郁结有关。
但结合舌苔白滑、脉沉迟紧，应考虑寒饮内停，这可能与小青龙汤证相关，比如班主任老刘的医案中就有寒饮咳喘案例。
其次，当前症状包括胸闷、背重、心动过缓（心率45次/分）、夜间加重，服用补心丹等滋阴药物后症状加重，这可能是西医和张同志自己误治了。
补心丹适用于阴虚心悸，而张同志的脉沉迟紧、舌淡苔白滑，更可能是心阳虚衰，寒饮凌心。
此外，张同志背部沉重，喜按，这很可能与寒湿阻滞太阳经有关。
就比如他说过夜间症状加重，这也符合阴邪旺盛的特点。
再结合脉象，方言认为应该是心肾阳虚，寒饮内停。
治疗上，应温阳化饮，振奋心阳。
参考小青龙汤和枳实薤白桂枝汤的合方，加附子以增强温阳之力。同时，考虑到咽喉症状，加入射干、茯苓等化痰利咽的药物。
如果是病期短，就需要确认是否有表证残留，但患者病史较长，已无表证，所以重点在于温化寒饮。
同时，需注意患者是否有潜在的阳虚体质，导致寒饮久留。
方言在思考的时候，其他人也在思考。
方言思考完的时候，其他人各自心里多少也有了一些自己想法了。
只不过还没形成方言这么清晰的分析。
这时候他们就看到方言已经开始拿起笔写了起来。
都不约而同的看了过去。
只见到方言写到：
患者舌淡苔白滑，脉沉迟紧此为水湿内停阳虚寒凝。
背部沉重如负物为寒湿困阻太阳经。
夜间症状加重是阴邪旺于阴时。
补心丹、柏子养心丸加重胸痛为误治，是滋阴药阻遏胸阳阿托品无效是因为患者非单纯血瘀，乃阳虚无以推动辨证为：寒饮内伏，心阳不振，痰气郁结。
十五年咽喉病史为风寒未解，入里化饮，痰饮上逆咽喉致梅核气。
心动过缓胸痛为寒饮凌心，胸阳痹阻。
写到这里，方言顿了顿，想到这个应该还会被其他人拿去验证，毕竟他可是给谢老他们开过方子的，这些人都不会直接拿药，而是又专门的人负责验证，把思路重新捋一遍，认为可行才会通过，于是他又写到：
此证属寒饮凌心合并梅核气，需打破“见炎消炎”的西医思维，以温阳化饮为根本。
治法选择：温阳化饮，通阳宣痹，涤痰利咽。
接着方言写了个小青龙汤合枳实薤白桂枝汤。
加附子，茯苓，射干。
小青龙汤出自《伤寒论》作用是温肺化饮，针对15年寒饮伏肺。
所以处方里加入：麻黄6g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g。
枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》作用是通阳散结，主治胸痹。
有枳实12g，薤白15g，全瓜蒌20g，厚朴9g。
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